Voor-achternaam:

Geboortedatum:

Adres, huisnr., postcode en woonplaats:

06-nummer:

E-mailadres:

Voorkeur dag (Let op, dit kan uiteindelijk afwijken i.v.m. indeling op niveau):

Woensdag vanaf 15:30Vrijdag vanaf 15:00

Wil graag twee keer trainen (indien mogelijk qua planning):

JaNee

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden.